^{在血液病与实体肿瘤治疗不断升级的今天，医学的挑战已不止于“控制肿瘤”。化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及细胞治疗等创新手段，为患者带来更多可能，也让治疗过程更注重节奏与安全管理。如何在推进抗肿瘤治疗的同时，把感染、器官损伤等风险尽可能前移管理，让患者更安全、更顺利地走完整个疗程？这背后，往往离不开呼吸与危重症医学等支撑学科的早期介入与体系化支持。}

^{为此，我们特别专访高博医疗集团呼吸与危重症医学学科带头人、北京高博医院医疗副院长张波主任，请他结合一线实践，分享在肿瘤患者救治中，呼吸与危重症医学如何参与全流程管理、守住治疗安全边界。}

^{是“守门人”，更是贯穿全程的安全支点}

^{——我如何理解呼吸与危重症医学的角色}

^Q1

^{从您的专业视角来看，呼吸与危重症医学学科在这一综合医疗体系中，是一个怎样的角色？它的核心体现在哪里？}

 

^{张波 教授}

^{北京高博医院}

 

^{我们收治的患者以血液系统肿瘤和晚期实体肿瘤为主，除了各类血液肿瘤外，近年来，消化系统、呼吸系统、泌尿系统等实体瘤病例正在显著增加。}

^{肿瘤治疗是综合治疗，不仅包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗，还有很多新技术的探索。但我们必须看到，治疗在抑制肿瘤的同时，也可能不同程度地损害免疫系统。例如化疗带来免疫抑制；造血干细胞移植后长期应用免疫抑制剂，患者常处于免疫低下状态；放疗、靶向治疗、免疫治疗亦可能引发器官损伤，甚至带来致命风险。}

^{因此，在肿瘤治疗的全程中，综合内科问题几乎不可避免，而感染往往首当其冲。我始终认为，呼吸与危重症医学不是“事后抢救”的救火员，而是要把风险识别前移：既是守门人，更是贯穿治疗全程的安全支点，以专业能力及时处理危及生命的并发症，为抗肿瘤治疗提供稳定支撑。}

^{发生快、隐匿深、死亡率高}

^{——免疫低下患者肺部并发症的难点与早期参与}

^Q2

^{血液病和实体肿瘤患者的肺部并发症，最难、最险的地方在哪里？您的团队通常在什么阶段参与？}

 

^{张波 教授}

^{北京高博医院}

 

^{血液病和实体肿瘤患者的肺部并发症特点可以概括为三点：进展快、起病隐匿、诊断困难。免疫功能缺陷一旦出现缺口，并发症往往来得很急，症状又常不典型，病原学复杂，导致诊断难度远高于普通患者。治疗同样更具挑战。免疫低下患者对常规治疗反应差、反应慢，策略更强调个体化。临床上，免疫功能严重低下的患者一旦发生肺部感染，病死率可达60%~70%。这对我们提出了更高要求：必须早判断、早干预。}

^{在高博，我们呼吸与危重症的参与时机是前移的：患者入院之初，我们就参与风险评估；在化疗、放疗或移植前，我们会与专科医生一起预判可能的毒副作用与感染风险；治疗过程中一旦出现异常，我们第一时间到位会诊。在技术与手段上，我们具备胸部影像趋势判断，床旁气管镜检查与灌洗，肺穿刺活检，以及无创与有创呼吸支持；必要时还可开展血浆置换、血液净化等综合救治。}

^{更重要的是协同机制。面对多线治疗后的难治患者，综合支持尤为关键。因此我们始终与血液科、肿瘤科等保持紧密合作，形成稳定的综合支持体系。我们的目标很明确：把风险尽量变得可控，让抗肿瘤治疗能更稳地推进，让患者获得更好的结局。}

^{把救治能力沉淀为体系能力}

^{——从临床决断到流程优化}

^Q3

^{为了让危重症和复杂肺部并发症救治更稳、更高效，您主要从哪些方面推动学科建设和医疗质量提升？哪些改变最关键？}

 

^{张波 教授}

^{北京高博医院}

 

^{经历了近一年在国外的坎坷就医，带着并不理想的疗效，患者打算归国就诊。目前国内治疗弥漫大B细胞淋巴瘤可用的治疗方法和药物已经和海外同步，而医生的治疗经验甚至由于病患众多而更加丰富。患者回到国内的医院后，考虑到患者化疗耐药，CAR-T无效，于是准备接受另一种被证明是CAR-T失败后，最有效的挽救治疗方式——CD3/CD20双抗药物：格菲妥单抗治疗。于是患者陆续接受了以双抗为主的治疗方式，期间为了增加疗效，先后联合了地西他滨、维泊妥珠单抗（pola）、来那度胺以及间断放疗。在这样的治疗过程中，患者疾病进展的脚步似乎一度得到了遏制。在前4个疗程后的评估显示，肿瘤明显缩小，可以算是达到部分缓解，但是残留病变的代谢活性仍然非常高，这显然是一个不好的苗头。果然在继续坚持治疗完成10个周期治疗后，双抗的疗效并没有进一步提高，反而在今年5月的PET/CT评估中显示疾病全面进展。双抗治疗也宣告失败。}

^{以经验为基石，以体系为保障}

^{——面向不同背景患者的综合能力}

^Q4

^{从更长远来看，呼吸与危重症医学体现着一家医疗机构的综合救治能力。您认为我们已经沉淀了哪些能够适应不同医疗背景的能力？}

 

^{张波 教授}

^{北京高博医院}

 

^{我始终认为，真正能够经得起不同医疗体系检验的能力，来自三个方面。}

^{第一，是扎实而广泛的临床经验。中国医疗体系病例量大、疾病谱广，我们长期面对各类复杂、危重和疑难情况，在诊断与处置上积累了大量实践经验，这些经验沉淀是我们综合救治的基础优势。}

^{第二，是对前沿知识的快速吸收与转化能力。信息化的发展，让我们能够及时获取国际最新文献与技术进展，并较快转化为临床实践，在知识更新与临床转化方面始终保持同步。}

^{第三，是规范而成熟的质量控制体系。我们严格遵循国内外指南的同时，也十分重视个体化医疗。每位患者情况不同，同一种疾病在不同个体中的表现差异也很大。因此，在标准化路径之外，我们强调基于评估结果的个体化科学决策。从设备条件、诊疗流程到质量管理，都形成了相对完整的体系。}

^{无论技术如何进步，我始终认为，医疗的根本仍在于守护生命的安全与尊严。创新可以不断突破，但安全与质量，始终是所有治疗选择的底线。}